Sutures ou agrafes? Ce n’était pas vraiment une question jusqu’à il ya une cinquantaine d’années. Les sutures sont utilisées depuis le XVIe siècle av. J.-C., tandis que l’idée de stapling ne s’est concrétisation qu’au début du XXe siècle de notre ère. Le « père du stapling chirurgical », le médecin hongrois Hümér Hültl, a inventé le premier dispositif chirurgical de stapling en 1908, avec un prototype d’agrafeuse pesant huit livres et nécessitant deux heures pour assembler et charger. Dans les années 1970, cependant, la technologie a été raffinée dans l’appareil le plus connu que nous connaissons aujourd’hui.
LES AGRAFES CHIRURGICALES D’AUJOURD’HUI
Faites d’acier inoxydable ou de titane (ou parfois de nickel, de chrome, de plastique ou de fer), les agrafes chirurgicales sont habituellement utilisées pour fermer les lacérations profondes qui ne conviennent pas aux points ordinaires, ou pour les zones du corps sous haute tension. Les agrafes sont courbées, droites ou circulaires, et contrairement aux « agrafes de bureau », qui exigent une enclume contre laquelle les agrafes sont pressées pour former un crochet, les agrafes chirurgicales ont des dents pliées sans enclume exigée. Les agrafes peuvent être employées sur l’abdomen, les jambes, les bras, le cuir chevelu, ou le dos ; cependant, ils ne doivent pas être utilisés sur le cou, les pieds ou le visage.
Bien que les agrafes puissent fournir une « solution rapide » rapide et nécessaire dans les situations d’urgence, les limites de l’endroit où peut être utilisé sur le corps peuvent affecter considérablement les premiers intervenants, en particulier dans les situations de pertes massives lorsqu’ils doivent déterminer rapidement la meilleure méthode de fermeture des plaies pour arrêter le saignement. Chaque année, environ 60 000 Américains meurent d’une perte de sang, et jusqu’à 1,5 million de ces décès par hémorragie sont causés par des traumatismes physiques. Des études montrent également que plus de 50 % des personnes ayant subi des blessures traumatiques entraînant une hémorragie meurent dans les minutes qui ont après un accident ou une blessure, de sorte qu’une fermeture adéquate et rapide des plaies est cruciale.
3 FACTEURS À PRENDRE EN COMPTE LORS DE L’UTILISATION DES AGRAFES
1. TEMPS DE DEMANDE ET DE RENVOI
Aujourd’hui, la demande de temps des chirurgiens reste un grand défi, et le temps perdu mène à l’épuisement professionnel des médecins. Stapling peut généralement être effectuée plus rapidement que la suture, ce qui permet d’économiser environ 2-3 minutes de temps, c’est pourquoi stapling est la méthode préférée de choix pour les soins de traumatologie impliquant des victimes de masse, qu’il s’agisse d’une catastrophe naturelle, accident de véhicule majeur, ou même une fusillade. Dans le cabinet d’un médecin. cependant, le stapling exige l’utilisation de deux professionnels de la santé (un pour aligner la peau avec des forceps, et un autre pour appliquer les agrafes) contre un seul pour la suture. Et tandis que les stapling et la plupart des suturing exigent des visites de retour pour l’enlèvement, l’enlèvement d’agrafe en particulier exige l’utilisation d’un outil spécial contre un ensemble simple de ciseaux pour des sutures. Il ya des moments où les agrafes peuvent devenir intégrés dans la peau, ce qui rend l’enlèvement difficile; en de rares occasions, les agrafes peuvent devenir complètement logées dans la peau, exigeant une nouvelle incision pour enlever l’agrafe enterrée.
2. RISQUE D’INFECTION
Les complications de blessure sont l’une des principales sources de maladie après chirurgie, prolongeant le séjour d’un patient à l’hôpital ou même menant à la réadmission. Pour savoir quelles étaient les moins susceptibles de mener à l’infection — points de suture ou agrafes — les chercheurs ont analysé les résultats de six essais, comparant les deux méthodes à la suite d’interventions chirurgicales chez plus de 680 adultes. Ils ont comparé l’utilisation des agrafes aux sutures suivant des procédures orthopédiques chez les adultes. Leur conclusion ? Le risque de développer une infection superficielle de blessure était plus de trois fois plus grand après fermeture de base que la fermeture de suture, et pour la chirurgie de hanche en particulier, les agrafes étaient quatre fois plus susceptibles de mener à l’infection.
3. SCARRING
Tout comme pour les sutures, les agrafes peuvent causer des cicatrices. Étant donné que les agrafes ne permettent pas un alignement précis des plaies, les professionnels de la santé ne devraient pas utiliser d’agrafes sur le visage ou le cou (et l’inconfort en fait un mauvais choix pour une utilisation dans les mains ou les pieds). Chez les patients qui marquent facilement, les agrafes pourraient rendre leur cicatrice plus prononcée, surtout si les agrafes sont laissées dans n’importe quel tronçon de temps (>5 à 15 jours, selon l’endroit). Entre 2013 et 2016, 163 femmes ont été analysées, dont 84 qui ont reçu des agrafes et 79 ont reçu des sutures. Il y avait une certaine variance dans le poids et le vieillissement, mais les femmes avec des agrafes ont rapporté de pires scores cosmétiques médians, la couleur plus foncée de cicatrice, et plus de marques de peau comparées aux femmes avec la fermeture de suture. Étonnamment, il n’y avait aucune différence de groupe en ce qui concerne la satisfaction avec leur cicatrice.