Ce qui différencie les trocarts à lame des modèles sans lame

Lors d'une chirurgie laparoscopique, le trocart à lame est le dispositif d'accès utilisé pour établir le premier port à travers la paroi abdominale. Il se caractérise par une lame linéaire tranchante à l'extrémité de l'obturateur qui coupe les couches de tissu plutôt que de les dilater. Ce choix de conception a un impact sur la force d'insertion, le retour tactile et le mécanisme de sécurité nécessaire pour protéger les structures internes une fois que la lame est entrée dans la cavité péritonéale.

Comment fonctionne le bouclier de lame
La principale caractéristique de sécurité d'un trocart à lame est le bouclier à ressort qui protège la lame après la pénétration. La résistance des tissus à l’extrémité avant de la protection lors de l’insertion provoque la rétraction de la protection, exposant ainsi la lame. Au fur et à mesure que la pointe pénètre dans l'espace libre, la résistance diminue et le ressort pousse le bouclier vers l'avant pour recouvrir la lame. L'indicateur visuel est généralement une fenêtre sur l'obturateur et informe l'utilisateur si la lame est exposée ou protégée. Un clic se fait entendre lorsque le bouclier recouvre la lame et un deuxième clic se fait entendre lorsqu'il se rétracte et que le changement est confirmé.

Pourquoi la lame pourrait ne pas rentrer
Pour que le mécanisme de protection fonctionne correctement, le tissu doit être résistant. En l’absence de résistance ou en cas de résistance anormale, le bouclier ne se déploiera pas. Les instructions pour un modèle de trocart à lame indiquent que des adhérences, des anomalies anatomiques ou d'autres obstructions peuvent empêcher ou retarder l'avancement du bouclier, laissant la lame tranchante exposée. Dans un cas rapporté, un obturateur à lame blindée avait une lame qui ne parvenait pas à se rétracter lors de l'insertion d'un deuxième trocart et aboutissait à une coupure au doigt du chirurgien. L'enquête a révélé que les composants restitués n'étaient pas endommagés et que le mécanisme de verrouillage n'avait pas été activé avant utilisation. Autrement dit, cela repose sur la technique de l'opérateur, c'est-à-dire l'armement du dispositif avant l'insertion pour que le bouclier s'active comme prévu.

Problèmes de conception et d’approvisionnement
Les trocarts à lames sont disponibles dans des diamètres de 5, 10, 11 et 12 mm et les canules mesurent généralement environ 70 ou 100 mm de long. Certains modèles sont dotés de canules nervurées ou filetées qui aident à ancrer le port et à réduire le glissement lors des échanges d'instruments. La canule possède un joint interne qui préserve le pneumopéritoine lors de l'insertion et du retrait des instruments. Le mécanisme du bouclier de lame est la seule chose qui mérite d'être testée à la main pour l'acquisition : le bouclier doit se rétracter en douceur lorsqu'on appuie dessus et rebondir immédiatement lorsqu'il est relâché. Les facteurs de risque incluent un bouclier réticent ou qui doit être écarté. Plus précisément, pour un modèle, les instructions mettent en garde contre la recompression du manche une fois que le trocart est entré dans l'espace libre, car cela pourrait réactiver la lame et l'exposer aux structures internes.