introduction
L'électrochirurgie est utilisée dans les procédures dermatologiques pour arrêter les saignements (hémostase) ou pour détruire les excroissances cutanées anormales.
En électrochirurgie, un courant électrique alternatif à haute fréquence à diverses tensions (200 à 10 000 V) traverse la peau pour générer de la chaleur. Il nécessite une alimentation et une pièce à main avec une ou plusieurs électrodes. L'appareil est commandé à l'aide d'un interrupteur sur la pièce à main ou d'une pédale.
Terminologie utilisée en électrochirurgie
Une partie de la terminologie utilisée pour décrire l'électrochirurgie prête à confusion. Le but de la procédure est de réaliser une cautérisation. Le mot cautère vient du latin, signifiant marque. Elle concerne la coagulation ou la destruction de tissus par la chaleur ou une substance caustique.
L'électrochirurgie (en particulier l'électrocoagulation) est parfois appelée à tort diathermie, ce qui signifie «chaleur diélectrique». La diathermie est produite par la rotation de dipôles moléculaires dans un champ électrique alternatif à haute fréquence - l'effet produit par un four à micro-ondes.
Le terme électrocautérisation est le plus souvent utilisé en référence à un appareil dans lequel un courant continu est utilisé pour chauffer la sonde de cautérisation. Comme aucun courant ne traverse le patient, ce n'est pas une véritable forme d'électrochirurgie. Il est donc préférable d'utiliser le terme thermocautérisation pour ces dispositifs.
L'électrochirurgie comprend:
Electrofulguration (produit des étincelles)
Electrodesiccation (déshydratation des tissus superficiels)
Électrocoagulation (provoque la coagulation des vaisseaux sanguins qui saignent)
Électrosection (coupure à travers les tissus)
Thermocautère
Appareils radiofréquences (très haute fréquence, pour couper [GG gt; 1 500 kHz])
L'électrochirurgie peut être monoterminale, monopolaire ou bipolaire.
Électrochirurgie monoterminale
La pièce à main a une seule électrode.
Une électrode indifférente n'est pas nécessaire.
Électrochirurgie monopolaire
Utilise une sonde à pointe unique pour transporter le courant électrique du générateur au site chirurgical.
Nécessite une électrode indifférente, généralement une grande plaque métallique ou un tampon en plastique métallisé flexible placé sur la peau éloignée du site chirurgical.
Le courant passe de la pointe de la sonde à travers le patient à l'électrode indifférente et complète le circuit en retournant au générateur électrochirurgical.
Électrochirurgie bipolaire
Utilise une pince avec les deux dents connectées au générateur d'énergie: l'une est active et l'autre est une électrode indifférente.
Le courant traverse les tissus saisis par des pinces.
Utilisé chez les patients porteurs d'appareils cardiaques implantés tels qu'un stimulateur cardiaque ou un défibrillateur, pour empêcher le courant électrique de traverser l'appareil, ce qui pourrait court-circuiter ou se déclencher de manière inappropriée.
Freestar
Formes d'onde en électrochirurgie
Différentes formes d'onde peuvent être générées par la machine d'électrochirurgie pour différentes procédures.
Une onde sinusoïdale continue unique à haute fréquence (GG gt; 400 V) utilisée à haute température pour la coupe / vaporisation laisse une zone d'endommagement thermique. Un son aigu se fait entendre.
Les formes d'onde pulsées ou modulées permettent aux tissus de se refroidir entre les rafales de sorte que la zone de dommages thermiques soit minime.
Une onde sinusoïdale activée et désactivée en une succession rapide (rectifiée) produit le processus de chauffage plus lent qui entraîne la coagulation. Un son plus rugueux et plus bas est entendu en raison d'une puissance plus faible.
Des formes d'onde variables peuvent être produites pour mélanger la coupe et la coagulation, car la puissance est ajustée en temps réel en fonction de l'impédance du tissu.
Electrofulguration et électrodessiccation
L'électrofulguration et l'électrodésiccation sont utilisées pour détruire les lésions superficielles qui sont peu susceptibles de saigner abondamment lorsqu'elles sont perturbées, comme les verrues virales et les kératoses séborrhéiques.
L'électrofulguration et l'électrodésiccation utilisent une seule électrode pour produire un courant de haute tension et de faible ampérage. Le courant s'accumule chez le patient mais les lésions tissulaires sont minimes.
Électrofulguration
L'électrofulguration est utilisée pour traiter les acrochordons et les lésions verruqueuses saillantes telles que les kératoses séborrhéiques, les verrues virales, le xanthélasma et la dermatose papulosa nigra.
L'électrode est maintenue à 1–2 mm de la surface de la peau et produit une étincelle ou un arc électrique.
Cela provoque une déshydratation et une carbonisation des tissus superficiels sur une large zone.
La haute tension permet au courant de surmonter la résistance de l'entrefer entre le tissu et la pointe de l'électrode.
L'épiderme carbonisé isole et minimise les dommages supplémentaires au derme sous-jacent.
Électrodesiccation
L'électrodésiccation est utilisée pour éliminer les kératoses séborrhéiques plates et les lésions sous la peau telles que syringome, milia, comédons, hyperplasie sébacée et molluscum contagiosum.
Il peut également être utilisé pour l'épilation et pour traiter les vaisseaux sanguins fins du visage.
L'électrode entre directement en contact avec la peau et la réchauffe
Entraîne une déshydratation de la surface et une peau légèrement plus profonde
Un coagulum sec se forme à la surface de la peau.
Les zones traitées guérissent généralement rapidement avec un minimum de cicatrices ou de perte de pigment
Mise en garde
Sauf si une sortie bipolaire est utilisée, le patient doit être sur une table isolée, car des brûlures peuvent résulter du passage du courant entre le patient et la terre. L'électrofulguration et l'électrodésiccation ne doivent être effectuées que sur des patients conscients qui ressentiraient la brûlure d'une terre indésirable.